Pendaftaran calon anak asuh

Isi formulir ini untuk mendaftarkan anak ke salah satu LKSA binaan Majelis Pembinaan Kesejahteraan Sosial. Setelah terkirim, Anda menerima kode pendaftaran untuk memantau prosesnya. Pengurus LKSA akan menghubungi nomor yang Anda cantumkan.

1. LKSA yang dituju

LKSA 'Aisyiyah Sumberrejo Kec. Sumberrejo · Putra & Putri Jl. Sikatan No. 333 B, RT/RW 006/003, Sumberrejo, Bojonegoro

LKSA Sukosewu Kec. Sukosewu · Putra & Putri Jl Mangga

2. Data calon anak asuh

Nama lengkap *

Jenis kelamin *

NIK (opsional)

Tempat lahir

Tanggal lahir

Status anak *

Sekolah saat ini

Kelas

3. Alamat rumah

Alamat lengkap *

Lintang (opsional)

Bujur (opsional)

Titik lokasi membantu pengurus menemukan rumah saat kunjungan. Tandai di peta, atau tekan Ambil lokasi saya bila Anda sedang di rumah.

Klik peta atau geser penanda untuk menandai rumah.

4. Orang tua / wali

Nama orang tua/wali *

Hubungan

Nomor WhatsApp/telepon *

Keterangan tambahan

5. Berkas pendukung

Boleh difoto langsung dengan HP. Berkas yang terunggah di sini tidak perlu diserahkan ulang saat verifikasi — pengurus langsung menerimanya bersama pendaftaran Anda. Yang belum ada sekarang bisa menyusul; semua isian ini boleh dilewati.

Kartu Keluarga (dianjurkan)

Akta Kelahiran (dianjurkan)

KTP Orang Tua / Wali (dianjurkan)

Foto Rumah / Tempat Tinggal

Ijazah Terakhir

Surat Keterangan Tidak Mampu

Surat Kematian Orang Tua

Berkas disimpan di penyimpanan privat dan hanya bisa dibuka pengurus LKSA yang Anda tuju. Foto atau PDF, paling besar 8 MB per berkas.
Surat penyerahan anak asuh tidak diminta di sini — lembarnya ditandatangani bersama pengurus saat verifikasi, dan bisa Anda unduh setelah pendaftaran terkirim.

Cek status pendaftaran